世界遗尿日|你真的了解肾脏吗?家有超龄尿床娃如何应对?

如果孩子2岁半以后,还会在睡梦中不知不觉尿床,每周出现两次甚至更多,并持续出现半年以上,家长就要警惕,是不是“遗尿症”。事实上,3岁前的宝宝几乎都会尿床,但是如果≥5岁的孩子仍有每周至少2次的夜间不自主排尿,并持续3个月以上,那就可能患上了“儿童夜遗尿”。

对于“儿童遗尿症”,很多父母都没有清晰的概念。目前,尿床已成为危害儿童健康的直接杀手,会对孩子的身体健康造成威胁,而且长期尿床常给孩子带来重大的精神负担,严重影响生活质量。

第6个世界遗尿日,搜狐母婴【专家会客厅】特邀小儿肾内科专家黄建萍教授,与家长们聊聊宝宝尿床的那些事儿!

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下面,我针对家长比较关心的一些关于遗尿和肾脏病相关的问题,为大家做一些简要的解答。

1. 孩子春季总尿床是怎么回事?

首先我们要了解一下,人排尿是怎么回事。

我们每天都要喝水,要补充一些液体的食物,这些水分,一部分被我们身体吸收利用,另一部分主要以尿液的形式,从肾脏排出体外;当然还有一些其他的出处,比如发汗等。

因此,一方面,排尿是为了让我们平衡体液;另一方面,身体的很多代谢废物,会随着尿液一起排出体外。

我们体内多余的水份和代谢废物从肾脏排出去以后,需要先蓄积在一个容器里头,这个容器其实就是我们的膀胱,水分蓄集在这儿,等到续多了,膀胱胀满了,它就要启动我们的一些调节的机制,然后给它排出。

这个过程其实是要神经系统的控制,让我们知道膀胱胀满了,继而神经系统支配我们把尿排出去,这个调节和控制的能力,是从出生开始,逐渐发育成熟的。

一般的来讲,我们都知道,刚生下来的小婴儿他不会控制,所以小孩都要带尿裤。什么时候逐渐发育成熟?一般来说都是在三岁左右,白天他就能够控制了,那么到了5岁6岁,孩子一般晚上也就全都能控制了,所以在之前,孩子多多少少都会有尿床的这种情况,因为一开始,他一点都不能控制;然后等到有意识,逐渐进行控制;伴随着发育逐渐完善,尿床这些情况会逐渐减少。

那么为什么说春天容易尿床呢?

春天生机勃勃,相比冬天,家长们更愿意带孩子到户外活动,很可能孩子在外边玩的就比较累,回家以后吃喝就多,再加上孩子累了以后,晚上睡得自然就更沉了。咱们说排尿的控制,是需要膀胱满了以后,反馈到神经大脑里来感知,然后才能启动一些信号促进我们排尿,如果孩子特别累,睡得很沉,所以他的感知肯定就差了,这时候发生尿床的情况也会更多一些。

所以尿床不一定都是问题,家长需要观察孩子的尿床是不是有一些规律,比如累了,睡前喝水多了,不能一概而论。

这是第一个问题。

2. 孩子好动和尿床有必然联系吗?

刚刚我们说到,孩子如果动的特多、特别累,白天太贪玩了以后,晚上睡的肯定就沉,加上晚上可能喝的比较多,所以他肯定更容易有一些尿床的现象;但是近年来,我们也确实发现,在遗尿的孩子当中,多动症的发生率是比较高的,高于一般的人群。

现在的研究现实,多动症和遗尿都是大脑的神经的控制这方面可能发育的不成熟,或者神经递质的一些代谢方面出了问题,所以它们可能还有一些内部的关联。这个观点可能还需要进一步的去探讨,是否这两个疾病存在内在的一个关系。

但是确实从临床上我们发现,如果孩子有遗尿,同时有多动症的话,他的尿床的现象更重,那么他的心理焦虑的情况就更明显。所以如果有遗尿伴发着多动的情况,还是应该评估这个孩子他到底是不是符合多动症的诊断,如果符合,就需要给孩子同时进行两种疾病的治疗。

3. 肾脏在人体内有哪些重要作用?

① 肾脏可以调节人体内水电平衡,维持人体内环境

刚才其实在第一个问题的时候,我们就提到了一些肾脏对我们人体的重要作用,它对于维持我们水电的平衡是非常重要的。“电”就是电解质,钾、钙、氯这些都属于电解质。水和电解质的平衡非常重要,主要靠我们的肾脏来调节它。

还有一个就是我们知道,人是有“酸碱度”的,而且大家也很重视。那么酸碱度是靠什么来调节呢?其中重要的脏器就是肾脏,

所以你说肾脏对维持咱们的内环境很重要,这是第一个重要。

② 排出代谢废物

说到代谢废物,大家一下就会想到,我们每天有大便不就把废物排出去了吗?但其实大便排出的只是一些不能吸收的东西,能吸收进入到体内的东西,不是所有都是有用的,另外机体的细胞也是需要代谢的,细胞需要把好的东西摄取进来,把它代谢的那些废东西得排到血液里头去,所以血液里如果没有出处,这血液就脏的不得了。如果要没有肾脏的代谢功能,把我们就会中毒了,所以就会出现“尿毒症”这么一说。

那么这是肾脏另外一个重要的功能,就是把这些代谢的废物要排随着尿排出体外。

③分泌促红素,促进红细胞生成

我们看小孩如果面色苍白了,通常会怀疑这孩子是不是贫血了?

血贫,其实指的是血液里,红细胞中的血红蛋白的成分低了,因为红细胞是个偏红的颜色,所以如果它要是整个含量都少了,

人的皮肤就会显得苍白。那么红细胞对咱们的人体非常重要,它会携带着氧到各个脏器,去供应各个脏器的养营养,那我们都知道,氧对咱们人体很非常重要的。

那么肾脏是怎么跟血红蛋白挂上钩的?

我们知道,红细胞是骨髓来产生的。骨髓要产生红细胞,是需要肾脏分泌的一种物质,叫促红素,这个物质作用在骨髓这边,才能让它产生造血,增加造红细胞。所以如果缺了肾脏,没有了“促红素”这种物质的分泌,孩子也就会出现贫血了。

④ 促进维生素D的活性

除了分泌促红素,肾脏还分泌一个东西。我们都知道小孩从生下来以后,从14天开始就需要额外补充维生素d,其实咱们补充的只是一部分,人体里是会产生活性维生素d。所以肾脏有一个特别重要的功能,就是把不管是你吃进去的,还是皮肤照射产生的维生素d,在肾脏有一步转化,转化成活性更强的维生素d,来发挥骨骼的健康成长的一个作用。那么维生素d如果缺了,骨骼的发育就出问题了。这也是肾脏一个很重要的功能。

那么刚才我讲了这些重要的功能,你说我们如果离开了肾脏,你说怎么办?肯定这个人就不行了,所以就会产生有很多的孩子特别不幸,然后引起了严重的肾脏的疾病,肾脏的功能不好了,然后最后只能做替代治疗,最后得做移植,所以缺了肾是不可以的。

4. 怎么样才能知道孩子这个尿床是有问题的?

一般来说,随着孩子的生长发育,如果到了5岁,孩子尿床的情况还不能控制,还经常会出现,那么这个时候我们就要注意了,一般国际上和国内现在普遍采用的一个诊断遗尿症的标准是:5岁以上的孩子如果持续的三个月,都在每周有两次以上的尿床,那么这个就已经构成遗尿症的诊断了,就说明孩子在发育方面,可能比正常的孩子要落后了。

那么我们就需要来了解,就需要带孩子去给去到医院,让医生来给你评估了。

单纯的遗尿症可以自愈吗?

那么家有的家长就说,我可以不管他,让他慢慢参与,让他慢慢好吧?

其实确实如果孩子只是单纯的遗尿症,每年他都有一定程度的一个自我恢复的一个率,大约15%的这样的一个病人,可能会逐渐的好转,逐渐发育成熟,那么到十几岁的时候可能完全就好了;但是有些人到十几岁了,仍然尿床,甚至持续到成人,这个比例占了1~2%左右。所以在漫长的过程当中,并不是所有的孩子都能够恢复,

这是第一个问题,所以我们要去看医生。

孩子尿床,如何判断孩子是不是单纯的遗尿症?

除了遗尿症以外,孩子尿床还可能有其他的疾病原因。首先我们要注意的就是肾脏的疾病,肾脏的一些疾病,比如先天的肾小管发育的异常,有肾脏的发育的异常,有肾脏的一些疾病,那么它可能对于这种“溺水”的调节能力就异常了,因为咱们说肾脏是保持水平衡的一个很重要的器官,那么它对水的平衡调节出问题了,排不出来或者排水太多,出现了多尿的现象,都是有问题的。

所以像一些先天的肾脏的疾病、以及肾炎、肾病都可能会有尿床问题,所以肾脏的疾病我们必须要除外,比如他肾功能有问题,我们都要做进行做进一步的检查。

还有小孩其实比较多见的肾脏的疾病,像泌尿系感染,非常常见;还有一些比如像高钙尿,因为高钙尿症的小孩也可能有尿频尿急,也可能憋不住尿,也可能会产生尿。因为这些疾病都可以让孩子有憋不住尿、尿频、尿床的表现,所以我们需要做一些检查来除外这些疾病。

另外还有一些代谢性的疾病,我们也要注意除外。比如像甲亢、糖尿病这一类的疾病,它也有可能出现这些表现。所以我们可能也需要根据孩子其他的一些症状来进一步除外这些疾病。

还有一大类,就是神经系统的疾病,我们说排尿的控制是靠神经系统,如果神经系统本身有病了,它也会出问题的。比如说我们有骶尾部的,咱们说孩子小屁股后面的那个区域,如果他发育的不好,有脊柱裂或者有脊柱膨出,那可能孩子神经系统的控制,排尿的反射就会出问题。

当然这个并不是只要有脊柱裂就会有神经系统发育异常,这不是划等号的,不是所有的孩子只要一有脊柱裂都会发生遗尿,我们需要关注孩子神经的发育的情况有没有异常。

另外比如说垂体的病比如肿瘤,也可能影响大脑中控制排尿的物质的分泌的水平,那也会导致孩子多尿、尿床。还有比如说脑子的一些疾病,让孩子的脑部发育异常,那么整个控尿的神经系统发育异常,都会引起遗尿。

还有膀胱的功能性疾病,比如不稳定膀胱、膀胱过度活跃等,也会引起宝宝夜间遗尿。家长要注意观察孩子在白天的排尿情况,如果孩子在白天尿频、尿急的症状也十分明显,我们需要带孩子检查确认膀胱的功能,而不是单纯的治疗遗尿症。

所以我们要排除一些继发的、或者涉及其他器官的功能性疾病,然后才能诊断孩子是不是一个单纯的遗尿症。

5. 单纯遗尿症,可以等待自愈吗?

排除了这些继发性疾病以后,我们等着孩子自己好得了,为什么现在又把“遗尿症”这个病提出来了?

以前我们的生活水平没有现在这么高,由于国家的发展,让我们是生活水平大大提高了,所以在以前不太关注的这些问题,现在生活水平提高以后,让我们有了更多的精力去思考怎么让孩子能发育得更健康。

遗尿症的自愈需要很长的时间去恢复,在这个过程当中,很可能会导致孩子的心理问题。虽然大家都说,孩子还那么小,他哪知道害羞,其实不然,孩子不仅会感觉到心理的压力,再加上有一些父母或者是其他人,对这个疾病的认识也可能也没那么高,所以以为这孩子就是懒,是这孩子的过错,甚至责骂孩子。这种情况更加重的孩子内心的受伤的情况,久而久之,孩子就有可能会形成一个比较孤僻的性格,自信心也会受到打击。

实际上我们接触的孩子,一开始来看诊的时候,都是不好意思说话,比较害羞比较胆小,但是通过我们给治疗了以后,他的性格明显的比以前要开朗多了。所以遗尿症对于孩子心理上的影响还是比较多的。所以我们还是建议大家如果发现孩子已经诊断为遗尿症,最好还是不要等,应该根据孩子的情况能给他制定一个合理的治疗方案。让孩子更有信心,让他的心理上更加健康快乐。

6. 单纯性遗尿症,到底是什么原因?

第一点,从排尿的过程来看,尿液需要储存在膀胱中,到达一定的量,再经过神经反射排出,膀胱是需要有一定的容量的。遗尿症的孩子,膀胱的容量可能比正常的孩子膀胱的容量小,并不是说他的膀胱长得比别人小,而是功能性的容量小。有人做过这项研究,就是正常孩子在夜间膀胱的容量,相比有遗尿症的孩子,容量明显要高。所以膀胱容量的问题可能是其中一个原因,但其实并不是特别主要的问题,因为我们知道,膀胱胀满了以后是有一个传导的通路,需要把尿意传到大脑,那么大脑需要感知膀胱胀满,那么在通路当中就,会牵扯到神经递质的传递和大脑(排尿控制中枢相关的)皮层的发育,所以这也是大脑发育的一个问题。

那么这些发育为什么会落后呢?可能跟基因的背景有关系,所以另一个很重要的因素,就是遗传遗传的因素,如果孩子的父母一方或者双方有营养的问题,那么势必就导致孩子遗尿症的发生率要高,这也是一个很重要的问题。

当然还有其他的一些因素,比如说小的时候,排尿的训练是否得当、母乳喂养的情况,还有一些精神、心理压力、环境因素,所有的这些可能都是影响因素,综合起来影响到孩子整体上排尿控制的能力。

7. 遗尿症如何治疗?

① 改进孩子的生活方式

通常遗尿症的孩子晚上睡觉比较深,对于膀胱胀满的感知能力差,然后膀胱的容量又小,所以导致他尿床,针对这一点,首先我们要改进孩子的生活方式——让孩子晚上少喝一点水,别让他晚上产生那么多的尿。建议有遗尿症的孩子白天尽量喝水,把大部分的水都在白天摄入,到晚上吃饭的时候就要注意了,少喝一点带汤汤水水食物,晚饭以后尽量少喝甚至不喝水了。

② 让孩子尽早入睡,并且睡前排空膀胱

③ 晚饭清淡少盐,少吃肉,减轻肾脏负担

④ 夜间注意给孩子保暖,别凉着

我们都大人也有体会,比如说一着凉,一精神紧张,就会想上厕所,小孩也一样。

⑤ 保证孩子精神放松,尽量不给孩子压力,进行心理疏导

不要去指责孩子,要让他们放松,要告诉他们这不是他们的错,是他们一个发育过程当中的问题,所以需要心理的疏导,还有很重要的是要让孩子建立信心,特别是如果爸爸妈妈小的时候有过遗尿症,也可以告诉孩子,让孩子树立信心。

⑥ 行为训练

比如说白天让孩子多喝水,孩子如果想去尿尿,尽量让他先练习控制膀胱的憋尿,一开始可以从10分钟开始,然后逐渐延长,让孩子练习憋尿。还有在孩子去上厕所的时候,别让孩子把所有的尿一下都排出去,在孩子刚开始排尿的时候,尝试立刻让他憋住,控制几秒钟,让他有那么两三次才排完,练习大脑对排尿的一个控制能力,也练习这些肌肉收缩控制,所以这是一个行为的训练。

再进一步,如果家长还有精力,我们在夜间也可以尝试摸索孩子遗尿的规律,比如孩子晚上都是1:00排尿,那么可能我就在1点之前的半个小时,叫醒孩子,让他去排尿,但是这个叫醒可是要注意了,提前半个小时左右,彻底叫醒这个孩子,让孩子在完全清醒状态,感知膀胱里有的感觉,注意训练的时候必须得让孩子达到完全清醒的状态,让他感觉到,现在就是一个憋着尿的状态,经过这样的行为训练,部分人是可以好转或者是能够控制住的。

⑦ 药物治疗

刚才我们说到,遗尿症的一个很重要的原因就是孩子的大脑皮层的发育可能有问题,还有夜间分泌的抗利尿激素比较少。所以我们可以使用药物,来增加孩子的抗利尿激素。如果把水控制得很好的话,这个药物的副作用是非常小的。

⑧ 利用遗尿报警器

遗尿报警器是什么原理?其实它也算行为治疗的一种,报警器有一个小小的电极片,它连接着小孩的小内裤,孩子一旦排尿,报警器就开始报警,能唤醒孩子。这也需要训练孩子熟悉这个声音,从而使训练达到最好的效果。

有些家长因为不太愿意用药物,愿意从这种行为训练开始常识,也是可以的。有些遗尿比较重的孩子,就可能需要行为训练加上药物治疗的方法;也有些家长意愿单纯使用药物去治疗…孩子和家长的意愿是一方面,临床上,我们也需要根据这孩子遗尿的程度来和分型,去考虑选择哪一种方式。

8. 我们如何能早期发现孩子肾脏病变?

① 肿

肾脏确实比较隐秘,但也的确有一些信号,可以帮助我们提前发现,比如说孩子眼睛肿了,身上肿了,你感觉孩子明显的胖了,一定要想到可能是肿了,要及时地发现。

②尿

排尿的过程不好,比如说尿线特别的细,断断续续的或者嘀嘀嗒嗒的,那么这说明泌尿系统可能有问题,或者他尿特别多,次数特别多,或者尿的特别多,喝的特别多,排尿上或者是尿的时候就哭,说明他有尿疼,出现这些情况,都要及时的去看诊,说明他可能泌尿系统有个问题,或者肾脏有病或者泌尿系统有畸形,这些都需要注意。

在这里也提醒家长朋友们,孩子的尿其实家长应该注意的,经常看一下。另外还有比如尿里沫特多,也需要引起注意。

③ 贫血

我们也见过这样的很多孩子,因为贫血去看病,查了好多东西,但是唯独就没有想到检查孩子的肾脏,所以耽误了很长时间,最后才发现是肾脏出的问题。我们前面讲过,肾脏会分泌一种物质,促进骨髓造血,所以如果孩子有贫血,一定还要想到除了营养的因素,还有可能是肾脏的原因,但是我们作为父母,一定要有警惕性。

④ 小儿佝偻病

孩子如果骨骼发育有问题,很可能我们第一时间想到的就是缺维生素D,但是别忘了,肾脏是把维生素d转化成活性的维生素d,起更好的作用的器官,所以这些症状或疾病都要引起家长的注意。

我在这里还是呼吁一下家长,作为父母来说,如果要想让孩子健康的成长,那么其实应该给他作为体检项目给他做一些这些检查,因为我们说肾脏有一部分疾病是可以有一些信号的,但是有些并没有,因为他很隐密是在里面,他不像我们说感冒发烧了,说一烧起来了,比如说呼吸道的病,一发烧了,他得病了一咳嗽了,他呼吸系统有问题了,肾脏很隐匿,所以它的很多的症状非常隐匿,可能你都觉察不出来。那么所以作为健康体检的来说的话,应该给自己的宝宝在这方面做一次体检。

专家介绍

黄建萍,北京新世纪妇儿医院医疗副总监、小儿肾内科专家黄建萍教授

本期直播内容

1、家长经常发现的几种尿床现象是怎么回事?

2、肾脏在我们人体内起着怎样的作用?

3、什么情况属于遗尿症,是否需要治疗,怎样治疗?

4、儿童肾脏疾病的早期信号有哪些,常规体检能查出来吗?

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